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        手術室凈化設備標準

        時間:2020-06-07 01:08:32 ?? 標簽:{dede:field.typename/} ?? 來源:本站




        一、手術中的通風換氣
        據世界衛生組織調查,手術室空氣中的含菌(fungus)量與手術部位感染的發生率呈正相關,浮游菌總數達 700——1800cfu/m 3時,則感染率明顯增高;若降至 180cfu/m 3以下,則感染的危險性就大為降低(reduce)。因而手術室的空氣環境對手術部位感染很重要,怎么樣來保證環境不被污染?一項很重要的技術就是層流技術或者是正壓供氣技術。
        1. 美國 CDC關于通風換氣的規定
        1) 考慮到走廊和鄰近的區域,在手術室內應保持正壓通氣。類型Ⅰ B。
        2) 維持每小時 15 次換氣,其中至少 3 次是新鮮換氣。類型Ⅰ B。
        3) 所有的空氣都要經過過濾、 再循環(continue)和保鮮, 使用經美國建筑協會推薦的合適的過濾器。 類型ⅠB。
        4) 所有的空氣經由天棚進入,由靠近地板處排出。類型Ⅰ B。
        5) 在手術室內不使用 UV放射來預防 SSI。類型Ⅰ B。
        6) 除了手術人員、患者和儀器(appliance)的進出外,手術室的門應保持關閉。類型Ⅰ B。
        7) 在保證手術的前提下,限制進入手術室的人員數。類型Ⅱ。
        8) 在施行矯形外科的置入手術時,應提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。
        2. 關于紫外線照射關于在手術室通風換氣過程中,是否需要紫外線照射,在中國的消毒技術規范里,提到紫外線消毒空氣的理念。但是紫外線對人體是有害的,有人的情況不宜采用紫外線照射,而手術室內的環境,空氣質量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度,那么紫外線解決的問題是無人情況下的照射。因而人一進去,空氣流通后就會被再污染,所以在感染控制中,國際上認為紫外線照射來預防手術部位感染是無效的。但在中國各地方發展不一樣,無潔凈技術的大多數手術室,認為紫外線照射可以達到消毒,可以解決手術室的感染控制問題,所以手術室都安紫外線燈。但一般認為有了潔凈技術,還吊著紫外線燈,是絕對不需要的。在手術室內不使用紫外線照射來預防手術部位感染,是世界衛生組織以及美國其他發達國家研究(research)成果證實的。手術室保持環境衛生比照紫外線更重要。
        3. 常用凈化措施
        保持符合相應手術標準的空氣質量的解決方案有如下措施:合理的氣流組織形式;凈化所有的凈化風量,就是如果進去的風量都要凈化;采取合理有效的凈化措施同時補充必要的新風量。貴陽手術室裝修手術室的空氣;手術所需的物品;醫生護士的手指及病人的皮膚,防止感染,確保手術成功率。要求設計合理,設備齊全,護士工作反應靈敏、快捷,有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。隨著外科技術飛速發展,手術室工作日趨現代化。為了保證手術室的動態空氣質量, 2002 年的消毒技術規范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術,第二是循環(continue)風紫外線(Ultraviolet rays)的消毒器,但是消毒的環境中超氧的濃度必須低于每立方米 0.2 毫克,如果超過此標準將對人體有害。第三,靜電吸附式空氣凈化機在感染控制(control)中降低(reduce)空氣的浮游菌(fungus)也是有效的,這一點很多人都做了大量研究,所以 2002 年的規范里面提出控制空氣中的細菌數,可采用此三方面的技術。手術室應保持至少 0.25m/s 的空氣交流速度,無人情況下手術室內沒有 0.5um 的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源,手術室采用垂直層流的高效過濾空氣,每小時換氣 20——25 次,即可去除 0.5——5um 的細菌。使手術區的空氣無菌,并保持手術室正壓,從而盡可能減少污染空氣進入手術室。所以,空氣過濾是最有效、安全、經濟和方便的除菌手段;采用合適的過濾器能保證送風氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度,以及合理的運行費用。
        二、手術室凈化級別的相關規定
        國家已經制定了相關手術室的空氣細菌(fungus)要求和凈化級別的規定。貴陽手術室凈化高效安全的手術室空氣凈化系統,保證手術室的無菌環境,可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關節置換等手術所需的高度無菌環境。無菌凈化手術間,主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術。由中華人民共和國衛生部主編,中華人民共和國建設部、中華人民共和國國家發展計劃委員會批準于 2000 年 10 月 1 日施行的《醫院潔凈手術部建筑技術規范 GB50333-2002》強調了預防的等級標準,共分成四個標準。

        1. Ⅰ級特別潔凈手術室

        適用:關節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術中的無菌操作。 空氣潔凈度及沉降(浮游)細菌最大平均濃度: 手術區 100 級,0.2 個/30min. φ90 皿(5 個/m3),周邊區 1000 級 0.4 個/30 min. φ90皿( 10 個/m3);潔凈輔助用房局部 100 級,周邊區 1000 級。

        2. Ⅱ級標準潔凈手術室

        適用:胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術和普外科中的一類手術。貴陽手術室凈化高效安全的手術室空氣凈化系統,保證手術室的無菌環境,可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關節置換等手術所需的高度無菌環境。無菌凈化手術間,主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術??諝鉂崈艏墑e:手術區 1000 級, 0.75 個/30min. Φ90 皿( 25 個/m3);周邊區及輔助用房 10000 級, 1.5 個/30min. Φ90 皿( 50 個/m3)。

        3. Ⅲ級一般潔凈手術室

        適用:普通外科(除外一類手術)、婦產科等手術??諝鉂崈艏墑e:手術區 10000 級, 2 個/ 0.75個/30min. Φ90 皿( 25 個/m3)周邊區及潔凈輔助用房 100000 級 4 個/30min. Φ90 皿( 150 個/m3)。
        4. Ⅳ級準潔凈手術室
        適用:肛腸外科及污染類手術; 空氣潔凈級別: 300000 級;潔凈手術室、潔凈輔助用房, 5 個/30min. φ90皿( 175/m3)。
        三、潔凈手術部建設方案與換氣相關參數(parameter)
        1. 建設方案
        現代化的潔凈手術部的建設要有合理的設計方案,滿足科學、合理、人本化的平面設計,先進的空氣潔凈技術和氣流方向,而且要功能齊全,符合潔凈手術部的設計要求,所以各種檢測,各種送風、送氧等等,所有的設備應該齊全,而且要經久耐用。同時應符合潔凈手術部的裝飾,比如經常擦試,不會腐蝕(釋義:指腐爛、消失、侵蝕等),結構不易破壞等。同時要高智能化全方位的監控,可隨時報警,避免不必要的危險出現,同時全方位、全過程的進行實時感染控制。
        2. 換氣參數
        關于手術室的換氣參數(parameter),美國建筑協會 1996 年頒布相關標準, 99 年又進行了修改。具體標準如下。溫度(temperature):華氏 68——73 度(20——23℃; 99 年 17——24℃);相對濕度: 30%——60%;空氣流動:從清潔向相對清潔區域;空氣交換: 每小時最少換氣 15 次,最少 3 次為戶外換氣。 關于濕度的控制(control)研究(research)顯示, 相對濕度 50%時,特殊結構:莢膜、鞭毛、菌毛浮游 10min 后即死亡;相對濕度更高或更低時, 即使經過 2h 大部分細菌也還活著。 在常溫下,濕度≥60%可發霉;濕度≥ 80%則不論溫度高低都要發霉??刂茲穸仁呛苤匾?,各個國家的標準也不同,日本有關醫院的標準,要求濕度保持在 50%;德國標準則規定整個手術部內的相對濕度不超過 65%;美國《 ASHRAE手冊》 1999 年版要求相對濕度為 45%——55%,而 1991 年版的為 50%——60%;《醫院潔凈手術部建筑技術標準 GB》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對濕度定在 40%——60%,而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到 35%——60%

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